Nieuwe patiënten

Woont u in postcodegebied 4822-4823-4824 dan kunt u zich inschrijven bij ons in de praktijk.

Wilt u zo vriendelijk zijn om het inschrijfformulier volledig in te vullen, per gezinslid vult u een inschrijfformulier in. Uiteraard zullen deze gegevens vertrouwelijk behandeld worden net als uw andere medische gegevens.

Uw inschrijving is pas akkoord als de assistente dit telefonisch of per email aan u heeft bevestigd.

 

DD slash MM slash JJJJ
DD slash MM slash JJJJ
Gebruikt u medicatie
Gaat u akkoord met aanmelding bij het Landelijk Schakelpunt (LSP), voor inzage van uw dossier op onze huisartsenpost (zie voor informatie www.volgjezorg.nl)?(Vereist)
Gaat u akkoord met het opvragen van uw medisch dossier bij uw vorige huisarts?(Vereist)
Gaat u akkoord met aanmelding bij ons patiëntenportaal, voor het beheren van uw gegevens, maken van afspraken, herhalen van medicatie of contact met de huisarts?(Vereist)